Ilustríssimo Senhor Superintendente da Regional de Minas Gerais do Departamento de Polícia Federal
Assunto: Requerimento de certidão de liquidação de tempo para fins de aposentadoria _____________ ________________________________, ______________________ (cargo), portador da carteira de identidade n.º M 615.274, por seu procurador que esta subscreve, vem, respeitosamente, na presença de Vossa Senhoria requerer a expedição de certidão de Liquidação de tempo para fins de aposentadoria.
Peço que, caso necessário, seja considerado o período de licenças-prêmios não gozadas.
Pede deferimento.
______________________, ____ de _________________ de ______
Tiago Cardoso Penna
OAB/MG 83.514